COVID-19: isolamento dei casi basato sui sintomi

COVID-19: isolamento dei casi basato sui sintomi

L’aggiornamento di un documento del Center for Disease Control and Prevention (CDC) fornisce indicazioni sulla durata dell'isolamento e le precauzioni raccomandate per prevenire la trasmissione di SARS-CoV-2 ad altri soggetti.

Le raccomandazioni orientano a limitare l'isolamento prolungato e non necessario, così come l'impiego coerente dei test di laboratorio (1).

Isolamento: durata e monitoraggio clinico dei casi
Stabilito che nei casi di COVID-19 si considera come esordio dei sintomi la data in cui sono iniziati per la prima volta, inclusi i sintomi non respiratori, il razionale dell’isolamento dei casi proposta da CDC si basa sui dati degli studi attualmente disponibili che forniscono le seguenti indicazioni:
• le persone con COVID-19 da lieve a moderato rimangono infettive per non più di 10 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi.
• Le persone con malattie da più gravi a critiche o immuno-compromessi gravi probabilmente rimangono infettive per non più di 20 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi.
• Le persone guarite possono continuare a rilasciare RNA SARS-CoV-2 rilevabile nei campioni delle vie respiratorie superiori fino a tre mesi dopo l'insorgenza della malattia, ma a concentrazioni notevolmente inferiori rispetto a quelle rilevabili durante la malattia. In questo periodo non è stato recuperato virus competente per la replicazione e quindi l'infettività è improbabile.
• In questi soggetti con RNA SARS-CoV-2 persistente e rilevabile non è stata ancora determinata l’eziologia.
• Non ci sono prove che persone clinicamente guarite, ma con persistenza di RNA virale, abbiano trasmesso SARS-CoV-2 ad altri soggetti.
• In persone guarite dall'infezione da SARS-CoV-2, una PCR positiva senza nuovi sintomi durante i 90 giorni successivi all'insorgenza della malattia rappresenta probabilmente la diffusione persistente dell'RNA virale rispetto alla reinfezione.
• Se questi soggetti con PCR positiva persistente durante i 90 giorni successivi all’inizio della malattia
o rimangono asintomatici è improbabile che qualsiasi nuovo test fornisca informazioni utili, anche se la persona ha avuto uno stretto contatto con una persona infetta.
o diventano sintomatici e non si riesce a fare una diagnosi diversa dall'infezione da SARS-CoV-2 (p. Es., Influenza) è opportuna la consulenza di uno specialista infettivologo e può essere giustificato l'isolamento, in particolare se i sintomi si sviluppano dopo uno stretto contatto con una persona infetta
Il CDC basandosi su questo corpo di evidenze ha emesso delle raccomandazioni utili per una strategia di isolamento dei soggetti positivi limitata nel tempo, basata prevalentemente sui sintomi e con un impiego dei test selettivo.
Durata dell'isolamento
Per la maggior parte delle persone con malattia da COVID-19, l'isolamento e le precauzioni possono essere generalmente interrotti 10 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi e dalla risoluzione della febbre per almeno 24 ore, senza l'uso di farmaci antipiretici e con il miglioramento degli altri sintomi.
Alcune persone con malattia grave possono produrre un virus competente per la replicazione oltre i 10 giorni. Questo giustifica un'estensione della durata dell'isolamento e delle precauzioni fino a 20 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi; in questi casi è raccomandata la consulenza dell’esperto in malattie infettive.
Nei soggetti asintomatici, l'isolamento e altre precauzioni possono essere sospesi 10 giorni dopo la data del loro primo test RT-PCR positivo per SARS-CoV-2 RNA.
Ruolo dei test diagnostici virali per interrompere l'isolamento
In soggetti con grave immunodepressione, si potrebbe considerare una strategia basata sui test, ma consultando un esperto in malattie infettive.
Per tutti gli altri soggetti, una strategia basata sui test non è raccomandata se non per interrompere l'isolamento
Ruolo dei test diagnostici virali dopo l'interruzione dell'isolamento
Per i soggetti con diagnosi di COVID-19 sintomatico che rimangono asintomatici dopo l’isolamento, non è consigliabile ripetere il test entro 3 mesi dalla data di insorgenza dei sintomi per l'infezione da COVID-19 iniziale.
Per le persone che sviluppano nuovi sintomi coerenti con COVID-19 durante i 3 mesi successivi alla data di insorgenza iniziale dei sintomi è giustificabile la ripetizione del test (con consulenza di un esperto infettivologo):
• se non si identifica un'eziologia alternativa.
• Nel caso in cui i sintomi si sviluppino entro 14 giorni dallo stretto contatto con una persona infetta.
Le persone in fase di valutazione per reinfezione da SARS-CoV-2 devono essere isolate secondo le precauzioni raccomandate durante la prima valutazione.
Se la reinfezione è confermata o rimane il sospetto, si raccomanda l’isolamento fino a quando non vengono soddisfatti i criteri per l'interruzione delle precauzioni (per la maggior parte delle persone, questo sarebbe 10 giorni dopo l'insorgenza dei sintomi e dalla risoluzione della febbre per almeno 24 ore).
Per le persone che non hanno mai sviluppato sintomi, la data del primo test diagnostico virale positivo (PCR o antigenico) per SARS-CoV-2 RNA deve essere utilizzata al posto della data di insorgenza dei sintomi.
Il documento conclude che i test sierologici non devono essere utilizzati per stabilire la presenza o l'assenza di infezione o reinfezione da SARS-CoV-2.

Center for Disease Control and Prevention Duration of Isolation and Precautions for Adults with COVID-19 CDC 2020 updated Oct. 19

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